Гипертермия теперь включена в Руководство по клинической практике NCCN для лечения рецидивов рака молочной железы. Доктор Аркадий Бессантин (Израиль, Тель-Авив) успешно использует эту современную методику при лечении пациентов с раком груди.
Цель этого обзора — представить проведенные в последние десятилетия клинические испытания применения гипертермии в сочетании с лучевой терапией и / или химиотерапией для лечения рака молочной железы. Данная статья подробно освещает основные принципы NCCN, которые теперь включают применение гипертермии для клинического лечения рецидивирующих поражений кожи при раке молочной железы, поддерживая потенциальную положительную роль гипертермии в локальном контроле за рецидивами опухоли.
Гипертермия - перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне. (Википедия)
Введение
Является одним из наиболее распространенных видов рака и представляет собой серьезную проблему, поскольку каждый год число случаев заболевания этим недугом увеличивается. Хотя в настоящее время возможно раннее выявление рака молочной железы, у 30% пациентов на ранней стадии заболевания вероятней всего последуют дальнейшие рецидивы. Лечение пациентов с локально распространенным раком молочной железы состоит из химиотерапии, сопровождаемой радикальной мастэктомией (это операция, связанная с полной или частичной ампутацией груди) и лучевой терапией, а в некоторых случаях и гормональной терапией. Несмотря на то, что эта комбинированная терапия — пока оптимальный выбор с точки зрения местного контроля над опухолью, для лучшего клинического результата все еще необходимо подбирать новые методы лечения.
В соответствии с принципами Национальной антиоксидантной сети 2013 года (NCCN) гипертермия включена в клиническую практику для лечения рецидивов рака молочной железы. Целью гипертермии является повышение температуры опухоли до 42-45 ° C. Существуют различные методы применения гипертермии в зависимости от расположения опухоли. Для опухолей с глубиной менее 5 см при раке молочной железы, в основном используется поверхностная гипертермия. Поверхностная гипертермия в сочетании с лучевой терапией и / или химиотерапией оказалась эффективней, чем отдельно лучевая терапия или химиотерапия, так как механизмы действия лучевой терапии и гипертермии дополняют друг друга. Кроме того, правильное клиническое применение гипертермии имеет большое значение, поскольку термические параметры, такие как минимальная или максимальная температура опухоли во время термотерапии, влияют на клинический результат лечения.
Все испытания, включенные в этот обзор, были получены из Medline (сокращение от MEDlars onLINE MEDLARS (MEDical Literature Analysis and Retrieval System) — самая крупная база данных опубликованной медицинской информации в мире, которая охватывает около 75 процентов всех мировых изданий.) и были опубликованы с 1987 года по настоящее время.
Данные испытания демонстрируют, как гипертермия в сочетании с лучевой терапией и / или химиотерапией влияет на пациентов, страдающих раком молочной железы, и изучают преимущества этого комбинированного лечения. Данные, полученные в каждом исследовании, показывают количество пациентов с первичным заболеванием или с рецидивом рака молочной железы и терапевтические методы, используемые для их лечения. Основными оцениваемыми параметрами являются скорость ответа на терапию, полные и частичные коэффициенты ответа, местный контроль за опухолью и показатели выживаемости. Наконец, рассматривается токсичность, вызванная гипертермией.
Результаты и обсуждение
Первые клинические результаты сравнительных исследований терморадиотерапии (RTHT) по сравнению с лучевой терапией при поверхностных опухолях были опубликованы до 1990 года. В 1987 году были опубликованы результаты исследования, в котором пациенты с поверхностными рецидивирующими злокачественными опухолями получали низкую дозу лучевой терапии с локальной гипертермией или без нее (915 или 2450 МГц). Большинство опухолей (53%) являлись аденокарциномой молочной железы. Полная, а также частичная частота ответа на лечение была выше в группе комбинированной терапии, что свидетельствует о том, что гипертермия в сочетании с низкой дозой излучения может быть полезна при лечении поверхностных рецидивов опухоли, особенно в случаях, когда более высокие дозы лучевой терапии применялись ранее. При лечении токсичность воздействия 3-го класса (десквамация (т.е. слущивание клеток с поверхности) с пузырьками / влажная десквамация) была соответственно 21,2 и 4,2%, токсичность 4-го класса (малый некроз (отмирание) или изъязвление / массивное изъязвление) 24,2 и 8,3% соответственно. Некроз подкожной жировой ткани (4 степень) был зарегистрирован у 3 пациентов и 1 пациента соответственно.
Было проведено исследование, которое также доказало эффективность комбинированного лечения: 35 пациентов с рецидивами карциномы молочной железы получали гипертермию в дополнение к лучевой терапии, которая проводилась в течение 30 мин после облучения. Сравнение между 9 пациентами, которые получили только лучевую терапию и 9 пациентами, которые получали РТТ, показало, что частота ответа на лечение составила 33,3% (3/9) и 77,7% (7/9) соответственно. Гипертермия переносилась организмом без серьезных осложнений.
Группой по радиационной онко-терапии (RTOG), для оценки гипертермии лечения поверхностных опухолей (включая рак молочной железы), в рандомизированном исследовании была установлена корреляция (взаимозависимость) между диаметром опухоли и частотой ответа: результаты исследования показали улучшение ответа, особенно при поражениях диаметром менее 3 см, получивших более 2 гипертермических процедур (42,5 ° C). Частота поддержания стойкого ответа в течение 12 месяцев была выше у пациентов, получавших РТНТ, чем у тех, кто получал только лучевую терапию. Эти данные показывают, что добавление гипертермии дает более длительный и полный ответ на лечение.
Гипертермия в сочетании с лучевой терапией для прогрессирующей или локально рецидивирующей карциномы молочной железы: исследования были проведены у 40 пациентов (10 первичных случаев заболевания и 30 рецидивов). Было решено, что пациенты с меньшими поражениями получат только лучевую терапию, а пациенты с большими поражениями получат РТТ. Опухоли, в отношении которых применялась гипертермия, лучше ответили на терапию, чем новообразования, которые получали лишь лучевую терапию.Также сообщалось, что пациенты с первичными опухолями, которые получали облучение, имели низкий уровень полного и частичного ответа и местного контроля над опухолью, тогда как эти показатели увеличивались с добавлением гипертермии. При рецидивирующих опухолях после операции, частота локального ответа на лечение после лучевой терапии также увеличивалась с добавлением гипертермии. Был сделан вывод о том, что комбинированное лечение дает улучшенный клинический результат у пациентов, страдающих локальным первичным и рецидивирующим раком молочной железы.В исследованиях также отмечено, что имеет значение и размер опухоли. Гипертермия в поверхностных опухолях более эффективна, когда диаметр поражения составляет менее 3 см.
Одно из крупнейших исследований для оценки эффективности гипертермии было опубликовано в 1996 году: всего в этот анализ было включено 306 поражений. Результаты были получены в результате 5 разных рандомизированных исследований в области лечения рака молочной железы с RTHT (фаза III).Исследования доказали, что гипертермия дает преимущество при добавлении к лучевой терапии в основном при рецидивирующем раке молочной железы, где из-за предыдущей лучевой терапии рекомендовано использовать более низкие дозы облучения. Общий полный коэффициент ответа на лечение составлял 59% для RTHT и 41% для лучевой терапии.
Исследование для определения взаимосвязи между тепловыми параметрами гипертермии и результатом лечения у пациентов, страдающих рецидивирующим раком груди: было проведено сравнение ответа на лечение у пациентов, которые получали РТТТ и у пациентов, которые получали только лучевую терапию. Общий коэффициент ответа составил 61 и 41% соответственно. В рандомизированном исследовании оценивали роль тепловой дозы при лечении поверхностных поражений, включая рак молочной железы. Исследователей интересовал ответ на лечение и продолжительность местного контроля. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу лечили только лучевой терапией, а вторую группу — РТТ. Полный коэффициент ответа на терапию и местный контрольный показатель улучшились с добавлением гипертермии. Наибольшее улучшение местного контроля наблюдалось у пациентов, которые уже получали лучевую терапию при предыдущем лечении.
Исследование 2008 года : это исследование включало пациентов из 8 различных медицинских учреждений. У всех них была рецидивирующая карцинома молочной железы и все они получали повторное облучение молочной железы после локального рецидива. Часть пациентов получала гипотермию в дополнение к лучевой терапии. Полная частота ответа на лечение составила 67% — с применением гипотермии и 39% — без нее.
Проверка эффективности гипертермии, как паллиативного лечения локально рекуррентной карциномы молочной железы: 30 пациентов с раком молочной железы после лечения другими традиционными методами, получили низкую дозу облучения + 1 час гипертермии. Результаты подтвердили влияние гипертермии на уменьшение рецидивов рака молочной железы. Кроме того, поражения с диаметром менее 5 см лучше отвечали на комбинированное лечение.
Доказано, что RTHT обеспечивает улучшение местного контроля за опухолью при лечении рецидивирующего рака молочной железы: 34 пациента получили РТТ, у 4 пациентов была химиотерапия в комплексе с гипертермией, а у 4 пациентов была только гипертермия. Было отмечено, что только те пациенты, которые получили РТТТ, полностью ответили на терапию и показали улучшение местного контроля над заболеваниями.44 пациента, страдающие локально рекуррентной аденокарциномой молочной железы, получали RTHT. Частоту ответов на лечение анализировали через 1 месяц после завершения терапии. Через 12 месяцев 67% пациентов, которые достигли полного ответа, все еще сохраняли положительную динамику. Было обнаружено, что размер опухоли значительно влияет на клинический результат.
Применение гипертермии в сочетании с лучевой терапией для лечения рецидивов карциномы молочной железы с метастазами: Чтобы оценить результативность лечения, провели исследование с участием 20 пациентов. Большинство пациентов (95%) полностью ответили на комбинированное лечение, которое было эффективным в случае обширных диффузных повреждений при раке молочной железы. Однако средняя выживаемость этих пациентов была неудовлетворительной из-за наличия метастаз вне обработанных областей.
Применение поверхностного RTHT у пациентов с рецидивирующей карциномой груди: Во время максимальной регрессии полная частота ответа составляла 63%. Выживаемость через 2,5 года составила 21%, а через 5 лет — 8%. В Нидерландах RTHT является стандартным методом лечения ранее облученных пациентов, у которых случился рецидив рака молочной железы. Исследования показали, что одновременное применение гипертермии и облучения дает лучший клинический результат, чем последовательное применение. Этот метод применили у пациентов с поверхностными опухолями. Рассматривались преимущественно случаи онкологических заболеваний головы и шеи, а также аденокарцинома груди. Реакция на терапию при аденокарциноме груди была такова: полный ответ — 79%, частичный ответ — 14% и отсутствие ответа на лечение — 7%.
Исследование эффективности комбинирования химиотерапии с RTHT у пациентов с неоперабельным рецидивирующим раком молочной железы: Химиотерапию и гипертермию пациенты получали один раз в неделю, через 30 мин после облучения. Кожная реакция была приемлемой, но тройная модальность вызвала значительную системную токсичность. Хотя частота ответа на терапию была высокой, местный контроль поддерживался лишь в течение нескольких месяцев.
Исследования для локально рекуррентного рака молочной железы : В этом случае локальный контроль достигается в зависимости от многих параметров комбинированного лечения, включая опухолевый ответ на RTHT. 39 женщин с рецидивами рака груди получили РТНТ, при этом гипертермия проводилась перед лучевой терапией. 1-летняя выживаемость составила 71%, а выживаемость через 2 года составила 54%. В 2001 году был опубликован опыт Медицинской школы Афинского Университета, в котором применялась комбинированная терапия RTHT для лечения поверхностных опухолей. В это исследование были включены 88 пациентов с раком молочной железы с рецидивами после мастэктомии, и 27 пациентов с рецидивирующими надключичными лимфатическими узлами. Полная частота ответов на лечение составила 85,2 и 70,4% соответственно. Одна и та же команда ученых спустя 1 год опубликовала первое исследование об эффективности липосомального доксорубицина в сочетании с RTHT. Было зарегистрировано 15 женщин-пациентов, которые страдали от локально распространенного рецидивирующего рака молочной железы. Все пациенты ответили на терапии. Полная частота ответа составляла 20%, а доля частичного ответа — 80%. Бен-Йосеф и другие ученые признали преимущества гипертермии при добавлении к лучевой терапии и описали свой опыт применения RTHT для лечения локально рецидивирующего рака молочной железы. 15 женщин получили лучевую терапию в сочетании с 45 минутами гипертермии (при 45 0C). 6 из 15 пациентов полностью ответили на терапию, 4 пациента ответили частично, а 3 пациента не ответили на терапию.
Применение RTHT у пациентов с локально-рецидивирующим карциномой молочной железы: 41 поражение из 75 было подвержено облучению ранее. Было доказано, что гипертермия в сочетании с лучевой терапией имеет более выраженный клинический эффект. Изъязвление кожи отмечалось у 14% пациентов.
Применении к локально развитому или рецидивирующему раку молочной железы с маргинальной резекцией (краевое иссечение) : В этом исследовании 15 пациентов были разделены на 2 группы. Первая группа получала RTHT после резекции в качестве первичной терапии, а вторая группа состояла из пациентов с рецидивирующими опухолями, которые также подвергались такой же процедуре лечения — гипертермии в сочетании с лучевой терапией.Общая выживаемость составила 90% для первой группы и 89% для второй группы, местные контрольные показатели были соответственно 75 и 81%, в то время как безрецидивная выживаемость составила 64 и 69% соответственно. Что касается всех пациентов, то показатели выживаемости, местного контроля и безрецидивной выживаемости составили 89, 80 и 68% соответственно.
Опыт применения гипертермии в сочетании с лучевой терапией для поверхностных рецидивов опухоли: В этом исследовании эффективность RTHT оценивалась у пациентов с рецидивом заболевания, ранее получавших облучение. После 18-месячного наблюдения местный контрольный показатель составил 72,7%, стабилизирование заболевания 20,5%, а не контрольная — 6,8%.
Эффективность повторного облучения в сочетании с гипертермией – исследование 2010 года: 78 пациентов с рецидивами рака молочной железы ответили на комбинированную терапию. 3-летний контрольный показатель составил 78%, а 5-летний контрольный показатель — 65%. 3-и 5-летняя выживаемость пациентов составила 66 и 49% соответственно.Был рассмотрен случай 66-летней женщины с рецидивирующим раком молочной железы, которая получила лучевую терапию и химиотерапию, но не ответила на лечение. Однако, когда к терапии была добавлена гипертермия, пациентка полностью ответила на лечение.Наконец, комбинированное лечение RTHT может дать хороший результат без серьезной токсичности. RTHT применялся у 198 пациентов, страдающих рецидивами рака молочной железы. 3-летний контрольный показатель составил 83%, а 5-летний контрольный показатель составил 78%.
Результаты и вывод
Результаты показывают, что использование гипертермии в комплексе с лучевой терапии и / или химиотерапией для лечения рака молочной железы увеличивает эффективность лечения.
Применение гипертермии в сочетании с другими терапевтическими методами является перспективным направлением в лечении рецидивирующего рака молочной железы. Зарегистрированные показатели ответа на терапию высоки, и сравнение лучевой терапии с добавлением гипертермии или без нее в качестве варианта лечения показывает, что гипертермия дает преимущество с точки зрения более высоких показателей ответа, местных контрольных показателей и показателей выживаемости при комбинированном лечении. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить роль гипертермии в лечении первичных опухолей молочной железы, поскольку доступные в настоящее время результаты обнадеживают. Наконец, принимая во внимание удовлетворительные результаты многочисленных исследований по применению гипертермии в лечении рака головы и шеи и в лечении злокачественной меланомы, следует рассмотреть вопрос об интеграции гипертермии в клиническое лечение других видов поверхностных поражений. Помимо включения гипертермии в недавние рекомендации NCCN для лечения рецидивов рака молочной железы, мы предлагаем использовать RTHT для лечения других кожных новообразований и первичных поражений при раке молочной железы.
Первая в Нижнем Новгороде частная онкологическая клиника, она же единственная, называется «К-тест». 20 никогда не пустующих коек и пациенты со всех концов России: из Красноярска и Краснодара, Кирова и Ульяновска. Даже из-за границы едут лечиться русскоязычные. И подавляющее большинство больных - с IV стадией рака. Удивительно было узнать, что почти приговоренные люди находят спасение именно здесь - в старинном здании из красного кирпича на улице Минина в Нижнем Новгороде. Я спросила доктора Карева: «Ваша клиника может составить конкуренцию Израилю или Германии в лечении онкобольных?» «Да!» - ответил он твердо.
«КозаПресс» узнала у профессора Карева подробности о лечении злокачественных новообразований с помощью гипертермии.
Игорь Дмитриевич, много лет ваша клиника занимается лечением онкобольных с помощью разработанного вами метода - общей электромагнитной гипертермии. Судя по названию, инструментом является температура.
Действительно, при гипертермии действующим фактором на опухоль является температура. Кроме того, во время гипертермии мы вводим противоопухолевые препараты. Их можно ввести только половину от той дозы, которую применяют в обычных условиях. И она работает в разы эффективнее. Меньше химии - естественно, меньше, ущерб организму. В-третьих, гипертермия стимулирует работу иммунитета против опухоли. Такое тройное воздействие получается. В чем отличие нашего метода гипертермии от метода, применяемого, например, немцами: мы разогреваем тело человека под наркозом до 43 градусов и вводим половину дозы химиопрепарата. А они нагревают чуть-чуть - до 40,5-41 градуса. И вводят большие дозы химии.
- Неужели два градуса имеют значение?
Десятые доли имеют значение! Если мы нагрели до 42,5-43 градусов, химиопрепараты можно вообще не вводить. Эффект будет заведомо блестящий. Если температура ниже, эффект значительно меньше.
- Как вообще пришла идея - нагревать человека для лечения опухоли?
Да эта идея пришла давным-давно! В литературе были описаны случаи излечения от рака при лихорадке. Я профессор, заведовал кафедрой в медакадемии, учил, ученики защищали диссертации на эту тему. Мой период пришелся на время Перестройки, когда все рассыпалось, финансирования никакого не было и призывали сокращать сотрудников. Тогда было два пути: или мы все закрываем, или переходим на другие рельсы. Я открыл клинику, и занявшись частной практикой, сохранил ядро сотрудников. Они продолжали защищать докторские, кандидатские диссертации. по лечению гипертермией Заработанные деньги вкладывал в науку, и продолжаю это делать до сих пор, вот уже 23 года. Мы внедрили методики, которые сами же и разработали, сделали для этого свое оборудование, запатентовали его. Минздрав разрешил использовать его в медицине. И теперь помогаем людям, тем, кто может оплатить свое лечение. Нагреть человека до 43 градусов - это не шутка, ответственность велика.
- А где-нибудь в России используется еще этот метод?
Гипертермия локальная сейчас есть почти везде: опухоль нагревают локально и получают хорошие результаты. А общую гипертермию продолжают изучать, и практикуют кроме Нижнего Новгорода еще в Новосибирске. Но там иначе - пациента нагревают в ванне - у этого есть и свои плюсы, и минусы.
- А вы как нагреваете?
У нас высокочастотное поле. Как микроволновая печь, если говорить бытовым языком. На сегодня гипертермия в сочетании с химиотерапией - это самый эффективный метод лечения рака. Бывает, больного приводят к нам под руки, когда он уже на ногах не стоит. С метастазами, например, в позвоночник. А уходит такой больной от нас своими ногами. Как правило, обращаются к нам люди с IV стадией рака, которые уже получали лечение, перенесли операцию и много курсов химиотерапии. И на фоне химеотерапии появились новые метастазы. То есть приходят такие пациенты, которым не помогло традиционное лечение. В том числе в Израиле, в Германии. Мы берем таких больных и получаем отличный результат.
Если же говорить о больных, которые приходят впервые, то мы не сразу начинаем с операции, а сначала опухоль повреждаем, потом ее уменьшаем и только потом оперируем. Общая гипертермия - это, конечно, не панацея., но она является инструментом, с помощью которого удается сделать главное - повредить опухоль. И когда к нам приходит первичный больной (скажем, с раком молочной железы) с опухолью во II стадии, с метастазами или без, - мы делаем один сеанс лечения гипертермией с химиотерапией. Опухоль у 90% пациентов уменьшается в размерах и уже через неделю не прощупывается при пальпировании. Это позволяет нам проводить операцию, не удаляя молочную железу: в этом случае достаточно радикальной резекции, во время которой удаляется и опухоль, и лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы.
- Скольким людям удалось излечиться?
Слово «излечиться», когда мы говорим об онкологии, использовать неуместно. Да, когда наши пациенты, которых мы вытаскивали буквально с того света, живут уже по 15-20 лет, иногда и самому хочется говорить, что я их вылечил. Иногда я вижу этих людей по телевизору - они известны. А была IV стадия рака с метастазами в печени, в кости. Помню, женщину одну показывали. Она рассказывала, как катается на лыжах в Хабарском. А у нее три позвонка были съедены метастазами! Рак молочной железы. Хочется сказать: излечена. Но не стоит так говорить. Можно говорить про грипп, что он излечен. Но в онкологии - нет.
- Давайте тогда поговорим о статистических показателях.
При метастазах в печени, при раке желудка, раке прямой кишки, раке толстого кишечника, раке поджелудочной железы средняя продолжительность жизни больных шесть месяцев (даже после химиотерапии). Лечение нашим методом показывает пятилетнюю выживаемость более чем в 40% случаев! Это очень здорово. При метастазах в кости, которые, как правило, дает рак молочной железы, средняя продолжительность ремиссии после лечения у нас - три года. А через три года у кого как. У кого-то наступает обострение болезни, у других болезнь может вообще больше не дать о себе знать.
- Правильно ли я понимаю, что метод помогает не при любой опухоли?
Есть результаты наилучшие, есть наихудшие. Лучше всего мы лечим (по нисходящей) рак молочной железы, рак гортани (без операции обходится дело), рак почки, саркому мягких тканей, опухоль мочевого пузыря, рак прямой кишки, рак желудка и поджелудочной железы, рак печени. Вот основные локализации. Ну, и хуже всего дается меланобластома в IVстадии, когда множество меланомных узлов.
- А опухоль головного мозга вы лечите?
Нет, таких больных мы не берем. Это совсем другие опухоли. К тому же гипертермия при опухолях головного мозга может вызвать осложнения.
- В каких случаях еще вы еще отказываете?
При тяжелых состояниях. Печеночная и почечная недостаточность. Когда тяжелая анемия. Но стараемся привести пациентом в нормальное состояние. Это довольно легко сделать, потому что лекарственные препараты используются качественные, дорогие.
- Как изменилась стоимость препаратов за последние два года? Подорожали, наверное?
Если честно, я не заметил, чтобы сильно подорожали. Гипертермия - это вообще-то антикризисный метод, потому что, как я уже говорил, вводится-то в два раз меньше доза химии, чем при традиционном лечении.
- Сколько стоит курс лечения гипертермией?
Один курс, включая лекарства и пребывание в больнице, будет стоит в 20 раз дешевле, чем, например, в Германии.
По моим сведениям, вы сотрудничали с нижегородскими физиками из НИРФИ (сейчас - ФГБНУ Научно-исследовательский радиофизический институт). Расскажите, чего удалось вам достичь в этом тандеме.
Да, у нас были совместные исследования, диагностические разработки, которых нет нигде. Например, сонолюминисцентный метод диагностики рака - свечение плазмы крови. Работает блестяще! Берем из вены кровь. Пятиминутное исследование - и говорим, есть рак или нет. Будет ближайшие три года или нет. Кроме того, он позволяет оценить, эффективно мы пролечили больного или нет. Скажем, удалили мы все опухоль или еще что-то осталось. Сам прибор сделало НПО «Квазар» - нижегородский оборонный завод.
- То есть вы еще и эту услугу можете оказать?
Можем. Было бы желание. К сожалению, граждане в нашей стране привыкли обращаться ко врачу, когда уже совсем невмоготу станет. А если при этом еще и деньги надо заплатить… Но все-таки не надо забывать, что лечить рак в I стадии будет дешевле, чем в IV.
- Спасибо за информацию. Очень надеюсь, что она будет полезна читателям.
От редакции: «Коза» содержится исключительно на средства читателей и доходы от рекламы. Поддержать наше СМИ любой посильной для вас суммой можно с помощью .
В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.
Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.
- Диагностика
Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.
Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.
- Методики лечения
Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.
- Первая помощь
Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.
- Болезни
Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.
- Разное
Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.
Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.
Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.
Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.
Терапевтическая гипертермия является типом лечения, при котором живые ткани подвергаются воздействию повышенной температуры. И это оказывает губительный эффект на раковые клетки, вызывающий их уничтожение, или снижает устойчивость этих клеток к воздействию радиоактивного лечения или препаратов химиотерапии. Стоит отметить, что температурное воздействие на атипичные ткани не относится к группе радиочастотной абляции, это совершенно иная методика. В сочетании с лучевой терапией метод теплового воздействия носит называние терморадиотерапия.
Гипертермия в онкологии: что это такое?
Международная онкология не выработала до сих пор общего мнения относительно того, какие показатели температуры являются самыми безопасными и одновременно самыми эффективными. Во время лечения температура тела, как правило, достигает уровня между 39,5 и 40,5 ° C. Тем не менее, другие исследователи определяют границы гипертермии между 41.8-42 ° C, что присуще для стран Европы и США. Япония и Россия принимают самые высокие показатели — 43-44 ° С.
Температура и время воздействия взаимосвязаны. Более длительная продолжительность и высокие температуры очень эффективны для уничтожения раковых клеток, но они также достаточно серьезно повышают риск токсичности. Опухолевые клетки с дезорганизованной и компактной сосудистой структурой очень тяжело отводят тепло, что способствует стимуляции апоптоза (вид физиологически запрограммированной гибели клеток) в их отношении или обычной гибели. Тогда как здоровые ткани обладают лучшей теплопроводностью, в связи с чем лучше противостоят высоким температурам.
Даже если раковые клетки не гибнут сразу, они могут стать более восприимчивы к ионизирующему излучению в противораковой терапии или химиотерапии. Тепло при локальной гипертермии расширяет кровеносные сосуды опухоли, способствуя повышению оксигенации (насыщению кислородом) новообразования, тем самым делая лучевую противораковую терапию более эффективной. Кислород является мощным радиосенсибилизатором, что значительно повышает эффективность заданной дозы излучения путем формирования ДНК-повреждений. Опухолевые клетки при недостатке кислорода могут быть в 2-3 раза более устойчивы к радиационному повреждению, чем в нормальной кислородной среде.
Гипертермия, как было доказано, весьма эффективна в сочетании с химиотерапией. Опубликованные исследования показали улучшение 10-летней выживаемости без рецидивов и метастазов у пациентов, страдавших раком мочевого пузыря, которые получали комбинированное лечение гипертермией и химиотерапией. 53 % пациентов прожили 10 последующих лет, в то время как химиотерапия в единственном варианте обеспечила выживаемость только у 15 % заболевших.
Интенсивный нагрев вызывает денатурацию и коагуляцию клеточных белков, что быстро уничтожает клетки опухоли. Более длительный умеренный нагрев до температуры всего в несколько градусов выше нормы может вызвать более тонкие структурные изменения в клетках. Мягкая термообработка в сочетании с другими способами может привести к гибели клеток по причине стимуляции биологического разрушения.
Из минусов специалисты отмечают многие биохимические последствия теплового шока в нормальных клетках, в том числе замедление роста и повышенной чувствительности к последующей ионизирующей радиоактивной терапии.
Гипертермия увеличивает приток крови к нагретой области, что может провоцировать удвоение кровотока в опухолях. Такой феномен повышает положительное воздействие химиотерапевтических средств в патологических областях.
Мягкая гипертермия, которая обеспечивает температуру, равную естественно высокой при многих инфекционных заболеваниях, может стимулировать естественные иммунологические атаки на опухоли. Однако это также индуцирует естественный физиологический ответ под названием термотолерантность, который имеет тенденцию защищать атипичные клетки.
Очень высокие температуры, выше 50 ° C, используются для абляции — прямого уничтожения некоторых опухолей. Методика использует вставки в виде металлической трубки непосредственно в опухоль, наконечник которой нагревается, это и вызывает гибель клеток по его периметру.
Стоит подчеркнуть, что методика гипертермической абляции в России пока что в стадии изучения, и в практической медицине применяется редко. Однако эффективность испытаний прогнозирует весьма неплохие перспективы этого метода, в том числе и в нашей стране.
Отличия и особенности методов локальной, регионарной и общей гипертермии
Методы терапевтической гипертермии применяются, как правило, в трех вариантах, в зависимости от показаний и лечебных возможностей.
- Локальная гипертермия
Нагревается очень маленькая площадь, как правило, в рамках самой опухоли. В некоторых случаях цель метода заключается в гибели атипичных клеток путем нагревания, не повреждая окружающие ткани. Тепло может быть стимулировано с помощью:
- ультракоротких волн;
- высоких радиочастот;
- ультразвуковой энергии;
- с использованием магнитной гипертермии.
В зависимости от локализации опухоли, тепло может быть применено к поверхности тела, внутри тканей или глубжележащих областей за счет использования игл или зондов. Одним из относительно распространенных типов является радиочастотная абляция небольших опухолей. Терапевтической цели легче всего достичь, когда опухоль находится на поверхности тела (поверхностная гипертермия) , или если существует возможность ввода игл или зондов непосредственно в опухоль (интерстициальная гипертермия).
Нагревается большая площадь тела, например, целый орган или конечность . Как правило, цель метода состоит в ослаблении раковых клеток таким образом, чтобы достичь их гибели последующим радиоактивным излучением или действием химиотерапевтических препаратов. Как и в предыдущем методе, регионарная гипертермия может использовать те же поверхностные или интерстициальные методы или опираться на перфузию крови. Во время процесса перфузии кровь пациента удаляется из организма, нагревается и возвращается в кровеносные сосуды, которые ведут непосредственно в нужную часть тела. Как правило, химиотерапевтические препараты применяются одновременно.
Одним из специализированных типов такого подхода является непрерывная перитонеальная перфузия, которая используется для лечения сложных новообразований внутри брюшной полости, в том числе первичной мезотелиомы брюшной полости и рака желудка. Горячие химиотерапевтические препараты закачивают непосредственно в брюшную полость, чтобы убить раковые клетки.
Нагревается весь организм до температуры от 39 до 43 °С и выше.
Метод, как правило, используется для лечения метастатического рака. Включает в себя использование инфракрасных гипертермических куполов, под которые помещается все тело пациента, за исключением головы. К другим способам можно отнести помещение пациента в очень горячую камеру или укутывание в нагретые влажные одеяла. Из редких методов используют специальные гидрокостюмы с постоянным подогревом или погружение в горячий воск.
Для каких видов рака может применяться гипертермия?
В одиночку гипертермия продемонстрировала уникальную способность терапии злокачественных новообразований. Также известно, что методика значительно увеличивает эффективность других методов лечения.
В сочетании с радиоактивным излучением гипертермия особенно эффективна в присутствии большого количества кислорода при условии одновременного воздействия не менее, чем в течение часа.
В последние десять лет гипертермия в сочетании с облучением была использована с лечебной целью у больных со следующими диагнозами:
- ранняя стадия рака молочной железы;
- при локализации рака на голове и шее;
Известные научные издания свидетельствуют об улучшении у 38 % пациентов при раке мочевого пузыря в сочетании с химиотерапией, по сравнению с применением только химиотерапии. У больных раком молочной железы результат показал улучшенную реакцию у 18 % пациентов.
Какие существуют еще типы рака, которые показывают значительное улучшение при лечении гипертермией?
- Меланома и рак кожи.
- Саркома мягких тканей.
- Рак мочевого пузыря.
- Рак прямой кишки.
- Злокачественные опухоли подмышечной области и грудной стенки.
- Метастазы в лимфоузлах.
Исследования в России показали интересные результаты с высокой гипертермией в 43,5-44°C, когда метод применяли в отношении:
- рака пищевода;
- рака гортани;
- рака печени;
- при ВИЧ-инфекции и расстройствах иммунной системы.
Абляция опухолей — одна из разновидностей гипертермии
Радиочастотная абляция (РЧА), вероятно, наиболее часто используемая разновидность локальной гипертермии. Для повышения температуры применяются радиоволны высокой частоты.
- Тонкий игольчатый зонд вводится в опухоль на короткое время, как правило, от 10 до 30 минут .
- Размещение зонда регулируется с помощью ультразвука, МРТ или КТ.
- Наконечник зонда выдает высокочастотный ток, который способен создать тепло между 40 и 60°С , что вызывает гибель клеток в пределах определенной области.
- Мертвые клетки не удаляются, становятся рубцовой тканью и рассасываются с течением времени.
РЧА наиболее часто используется для лечения опухолей, которые не могут быть удалены хирургическим способом, или у пациентов, которые по разным причинам не операбельны. Процедура может быть выполнена амбулаторно. Повторения абляции возможно для опухолей, способных к рецидивам. Также РЧА может быть добавлена к другим лечебным мероприятиям, в том числе оперативному удалению новообразования, лучевой терапии, химиотерапии, инфузионной терапии, алкогольной абляции или химиоэмболизации.
РЧА может быть использована для лечения опухолей, достигших в диаметре вплоть до 5 см.
Методика наиболее эффективна для лечения образований в печени, почках и легких. В настоящее время изучается ее применение в других областях тела. Долгосрочная эффективность после лечения гипертермической абляцией пока не известна, но первые результаты обнадеживают.
Гипертермия, один из дополнительных методов, используемых в лечении онкологических заболеваний организуемом нашим центром. Использовать гипертермию для терапии рака самостоятельно можно весьма ограниченно, но в сочетании с лучевой и другими видами терапии, гипертермическое воздействие повышает эффективность лечения, особенно при резистентных и место распространенных формах новообразований.
Многостороннее биологическое действие гипертермии (терморадиотерапии) на ткани позволяет рассматривать ее как вспомогательную процедуру при химиотерапии, хирургии и, в особенности лучевой терапии .
Различают лечебную и онкологическую гипертермию. Лечебная имеет целью улучшение трофики (совокупности клеточного питания) тканей при нагреве 39-40˚C. Онкологическая гипертермия направлена на разрушение злокачественных образований тканей, и основана на непрямом, отсроченном повреждении опухоли в результате нагрева до 41-47˚C.
Онкогипертермия, при которой равномерному нагреву подвергается все тело называется общей (ОГ). Нагрев части тела, органа или участка ткани называют локо-региональной гипертермией (ЛРГ). Умеренная ЛРГ проводится в при температурах менее 42˚C, экстремальная выше 42˚C, в основном в диапазоне 42-43˚C.
Суть метода и области применения
Раковая опухоль является гиповаскуляризованной, перенасыщенной кровеносными сосудами областью, что позволяет перегревать ее относительно прилежащих тканей, которые за счет термоиндуцированного кровотока охлаждаются. Вместе с этим, злокачественные опухоли термочувствительны, и в перегретых тканях их развитие купируется.
Таким образом, сущность гипертермии заключается в следующем: если ткани опухоли нагревать до 39-40°С, в них усиливается кровоток и за счет него – кровоснабжение (кислородный эффект). Если же осуществить нагрев опухоли до 45-47°С, происходит ингибиция (подавление) репарации, то есть, прекращается восстановление суб- и потенциально летальных повреждений.
Поскольку это универсальный механизм при облучении тканей, то и гипертермия в этом случае может считаться универсальным радиомодификатором. Ингибиция репарации всегда увеличивает степень лучевого повреждения опухоли. В зависимости от задач метод используют до либо после облучения, а иногда и до, и после или между двумя сеансами лучевой терапии.
Исследования показывают эффективность применения методики при раке прямой кишки и молочных желез, опухолей головы и шейного отдела, саркомы мягких тканей и меланом. Показатели местной излечиваемости данных заболеваний лучевой терапией совместно с гипертермией в 1,5-2 раза выше, чем при лечении только радиотерапией.
Loading...